起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱(chēng)“起付線”，是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有起付標(biāo)準(zhǔn)。）
截至目前，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)）：從業(yè)人員為800元，退休人員為600元。
支付比例
參保人員年度內(nèi)就醫(yī)發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，按醫(yī)保規(guī)定，由醫(yī)保基金和參保人員分別按比例支付。（支付比例內(nèi)容較多，為方便小伙伴們查看，我們將在下面詳解部分以表格的形式列明，小伙伴們要耐心看完哦！）
最高支付限額
最高支付限額也稱(chēng)“封頂線”，是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
截至目前，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為26萬(wàn)元；城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付額度為30萬(wàn)元。
最高限額：年度累計(jì)最高支付限額為26萬(wàn)元。 |
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起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)） |
從業(yè)人員為800元 |
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退休人員為600元 |
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報(bào)銷(xiāo)比例 |
從業(yè) 人員 |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88% |
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三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85% |
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退休 人員 |
90%（不分幾級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。男性退休人員繳滿30年，女性繳滿25年才能報(bào)銷(xiāo)90%，不足繳費(fèi)年限的按每年3%遞減。） |
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參保人一個(gè)年度內(nèi)最高能夠享受多少大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助呢？
參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付額度為30萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)6000元；年度超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，進(jìn)入城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，按85%報(bào)銷(xiāo)。
參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算、分段補(bǔ)助、按次結(jié)算，具體分段報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為：
分段金額 |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
6000元（含）至24000元（不含） |
報(bào)銷(xiāo)75% |
24000元（含）至40000元（不含） |
報(bào)銷(xiāo)80% |
40000元（含）至56000元（不含） |
報(bào)銷(xiāo)85% |
56000元（含）至72000元（不含） |
報(bào)銷(xiāo)90% |
72000元（含）以上 |
報(bào)銷(xiāo)95% |
