胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。
根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切。
中醫(yī)一般將胸痹分為六種證型，即心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陽虛證。淘中醫(yī)平臺(tái)為您整理。
胸痹的病因病機(jī)
1.病因
胸痹的致病原因主要有寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛，導(dǎo)致心、肝、脾、腎功能失調(diào)，心脈痹阻。
2.病機(jī)
胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。其臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。胸痹發(fā)展趨勢(shì)，由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇。
胸痹的證型及相關(guān)方劑應(yīng)用
心血瘀阻證
【主癥】心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
【治法】活血化瘀、通脈止痛。
【方劑應(yīng)用】血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金等。
注：心血瘀阻證，瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等，加強(qiáng)活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥；若氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代者，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；若猝然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。
氣滯心胸證
【主癥】心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。
【治法】疏肝理氣，活血通絡(luò)。
【方劑應(yīng)用】柴胡舒肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。
注：氣滯心胸證，胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散；便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。
痰濁閉阻證
【主癥】胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
【治法】通陽泄瀉，豁痰宣痹。
【方劑應(yīng)用】栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用瓜萎、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。
注：痰濁閉阻證，痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火者，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)；大便干結(jié)加桃仁、大黃；痰濁與瘀血往往同時(shí)并見，因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。
寒凝心脈證
【主癥】猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。
【治法】辛溫散寒、宣通心陽。
【方劑應(yīng)用】枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗等。
注：寒凝心脈證，陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。
氣陰兩虛證
【主癥】心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。
【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通脈。
【方劑應(yīng)用】生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸。注：氣陰兩虛證，兼有氣滯血瘀者，可加川芎、郁金以行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白蔻仁以健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。
心腎陽虛證
【主癥】心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。
【治法】溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。
【方劑應(yīng)用】參附湯合右歸飲加減。常用人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。
注：若心腎陽虛，可合腎氣丸治療，方以附子、桂枝（或肉桂）補(bǔ)水中之火，用六味地黃丸壯水之主，從陰引陽，合為溫補(bǔ)心腎而消陰翳。心腎陽虛兼見水飲凌心射肺，而出現(xiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯 溫陽化氣行水，以附子補(bǔ)腎陽而祛寒邪，與芍藥合用，能入陰破結(jié)，斂陰和陽，茯苓、白術(shù)健脾利水， 生姜溫散水氣。若心腎陽虛，虛陽欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽益氣，回陽救逆。若見大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽證，應(yīng)用參附龍牡湯，并加用大劑山萸肉，以溫陽益氣，回陽固脫。
文字來源：萬寧市中醫(yī)院急診科 蔡良駒
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