肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一。肺炎支原體革蘭染色陰性，直徑2-5μm，是最小的原核致病微生物，無細胞壁,因此對作用于細胞壁的抗生素固有耐藥（比如青霉素、頭孢類抗生素）。
1.傳播：經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏1-3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周均具有傳染性。支原體感染可見于一年四季，好發(fā)于學(xué)齡期兒童。有報道顯示對無呼吸道癥狀的兒童，支原體的檢出率達21.2%。
臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，病初以干咳為主，個別可出現(xiàn)百日咳樣痙咳。重癥者可合并胸腔積液和肺不張，縱隔積氣及氣胸，少數(shù)患者可出現(xiàn)呼吸窘迫。約有1/4患者可出現(xiàn)皮膚粘膜、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀。所以對于兒童咳嗽，家長千萬不要隨便自購止咳藥，一定要規(guī)范就醫(yī)。
2.血清學(xué)診斷：
經(jīng)常遇到有家長咨詢支原體抗體的意義，讀了下面的分析，相信家長可以對支原體化驗單了然于心。
特異性試驗包括：?明膠顆粒凝集試驗：這種方法檢測的是IgM、IgG的混合抗體，單次支原體抗體滴度≥160，可作為支原體近期感染或急性感染的參考。?酶聯(lián)免疫吸附試驗是分別檢測IgM、IgG抗體，單次測定MP-IgM陽性對診斷支原體近期感染有價值。MP-IgM一般感染后4-5天才出現(xiàn)，持續(xù)1-3個月甚至更長，因此可能會見到支原體治療后，復(fù)查IgM抗體反復(fù)呈陽性。嬰幼兒免疫功能不完善，可出現(xiàn)假陰性或低滴度的抗體。不管哪種方法檢測，只要恢復(fù)期和急性期兩次檢測，支原體抗體滴度呈4倍及4倍以上變化，就可確診支原體感染。
冷凝集試驗屬于非特異性診斷，支原體感染時陽性率僅為50%左右，腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒感染時可也呈陽性，故僅能參考。
3.核酸診斷：核酸診斷技術(shù)特異性強、敏感性高、快速，用于早期診斷。但是MP感染1個月時檢出率仍高達50%。因此也會見到治療后，支原體DNA仍然陽性。因此核酸和血清學(xué)聯(lián)合能有助于MP的感染情況判斷。
4.治療：首選阿奇霉素，很多家都知道阿奇霉素一天只需要服用1次，也熟悉它會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，一般要求飯后服用。也可使用羅紅霉素、紅霉素等其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。耐藥者可選用其他類抗生素、如四環(huán)素類，氟喹諾酮類（用藥物不良反應(yīng)，兒童用藥受限）。對于難治性或重癥肺炎支原體肺炎患者，需要使用糖皮質(zhì)激素治療和支氣管鏡治療。
有報道顯示阿奇霉素服用3天，停4天后再重復(fù)3天，服用4個周期能提高治愈率。關(guān)于停藥的時機需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者情況確定。正如共識（兒童支原體肺炎診治專家共識2015年版）指出的不宜以肺部實變完全吸收、抗體陰性或MPDNA轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。阿奇霉素是兒童常見的抗菌素，但是并不意味著完全安全，既往有心臟疾病的兒童，長QT間期綜合征的兒童，不宜服用。
小兒支原體感染防治及護理要點
什么是支原體感染？
支原體是一種不同于細菌或病毒的特殊微生物，學(xué)齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風(fēng)減少，因此天氣寒冷時，容易在學(xué)校或班級等兒童聚集的地方，發(fā)生小規(guī)模流行。
支原體感染的表現(xiàn)有什么？
支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應(yīng)帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。
支原體肺炎如何治療？
家長耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對于治療支原體感染是無效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會使用美滿霉素或利福平進行治療。一部分患兒甚至?xí)褂枚唐诩に亍２捎渺o脈輸液或口服藥物、療程長短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進行選擇，并監(jiān)測治療反應(yīng)，進行實時修正。家長需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長認為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個認識是錯誤的，抗生素的應(yīng)用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，此時感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。
孩子得了支原體肺炎如何護理？
支原體肺炎的孩子，一般會有比較突出的咳嗽癥狀，不應(yīng)盲目服用止咳藥物，應(yīng)積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當加濕空氣，但要注意開窗通風(fēng)，保持空氣清潔，防止病原在濕潤條件下大量繁殖。
支原體肺炎的預(yù)防
大部分孩子，在青少年期會多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長，接近成年，抗體豐富，基本不會再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風(fēng)，鍛煉身體增強體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預(yù)防手段。
稿件來源：發(fā)熱門診李亞柳
