黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作，將其作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分大力推進(jìn)。各地將醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）作為分級(jí)診療制度建設(shè)的重要載體，進(jìn)行了積極探索，取得了顯著成效。在總結(jié)各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），部署全面加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
一、為什么要出臺(tái)《意見》？
黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視衛(wèi)生與健康工作，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。習(xí)近平總書記深刻指出，要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理在今年《政府工作報(bào)告》中明確提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。劉延?xùn)|副總理多次主持召開會(huì)議研究部署并赴地方專題調(diào)研，提出具體工作要求。這些都為下一步工作指明了方向，提供了遵循。
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，我國(guó)全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，基層服務(wù)能力薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。同時(shí)也要看到，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴(yán)重缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素。要解決這些問(wèn)題，必須堅(jiān)持體制機(jī)制創(chuàng)新，用改革的辦法推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。建立分級(jí)診療制度是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容，也是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，最終目標(biāo)是完善醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡布局，形成有序的看病就醫(yī)格局。實(shí)踐證明，醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療制度建設(shè)的重要載體。通過(guò)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動(dòng)提升基層服務(wù)能力，并推動(dòng)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，最終聚焦于構(gòu)建分級(jí)診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，增強(qiáng)人民群眾獲得感。
近年來(lái)，各地認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院部署，因地制宜地開展分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開展了形式多樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，占地級(jí)以上城市總數(shù)的60%以上，逐步形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和覆蓋邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等較為成熟的模式。在充分總結(jié)借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《意見》的出臺(tái)從頂層設(shè)計(jì)層面，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，厘清未來(lái)一段時(shí)間的工作目標(biāo)和任務(wù)，為全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力分級(jí)診療制度建設(shè)提供政策框架和機(jī)制保障。
二、什么是醫(yī)聯(lián)體？地方有哪些較為成熟的經(jīng)驗(yàn)？
醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。目前，醫(yī)聯(lián)體主要有四種較為成熟的模式：
（一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。以深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為牽頭單位）為代表。
（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以安徽省天長(zhǎng)市縣域醫(yī)共體為代表。
（三）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專科資源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。以北京市兒童醫(yī)院兒科專科聯(lián)盟為代表。
（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為代表。
除以上4種模式外，城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)公立醫(yī)院可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。國(guó)家級(jí)和省級(jí)公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力
文字來(lái)源:中醫(yī)院編輯部
